Hüftarthrose — woher die Beschwerden kommen und was sich behandeln lässt

01Der Ort der Beschwerden

Warum der Hüftschmerz in der Leiste sitzt

Das Hüftgelenk liegt tiefer und weiter innen, als man meist annimmt. Es sitzt nicht seitlich am Becken, wo der Knochen hervortritt, sondern in der Tiefe der Leiste.

Deshalb meldet sich eine Coxarthrose typischerweise als Leistenschmerz — beim Aufstehen, beim Gehen, beim Drehen im Stand.

Oft zieht der Schmerz von der Leiste über die Vorderseite des Oberschenkels bis zum Knie. Ein Knieschmerz kann also von der Hüfte ausgehen. Wird nur das Knie untersucht, kann diese Ursache unerkannt bleiben.

• In der LeisteDer typische Ort bei Arthrose des Hüftgelenks. Der Schmerz sitzt tief und lässt sich mit dem Finger schlecht zeigen.
• Über den Oberschenkel bis zum KnieEine Ausstrahlung, die zum Hüftgelenk gehört. Das Knie selbst ist bei der Untersuchung unauffällig.
• Seitlich am BeckenDort liegen Sehnenansatz und Schleimbeutel. Schmerzen an dieser Stelle sind häufig, stammen aber oft nicht aus dem Gelenk.
• Im Gesäss und an der RückseiteDiese Schmerzen können aus der Lendenwirbelsäule kommen. Eine Behandlung der Hüfte ändert dann an den Beschwerden nichts.

Die Untersuchung klärt deshalb zuerst, woher der Schmerz kommt. Erst dann lässt sich sinnvoll über die Behandlung sprechen.

02Der Verlauf

Im weiteren Verlauf ist zuerst die Drehung im Gelenk betroffen, nicht die Gehstrecke. Das zeigt sich beim Anziehen der Socken, beim Binden der Schuhe oder beim Nachziehen des Beins, wenn Sie aus dem Auto steigen.

Später kommen Schmerzen unabhängig von der Belastung hinzu, auch nachts. Ruhigere Phasen dazwischen sprechen nicht gegen eine Arthrose.

03Der Befund

Was im Röntgenbericht steht

Röntgenberichte beschreiben die Veränderungen am Gelenk in Fachsprache. Bei einer Arthrose des Hüftgelenks tauchen typischerweise diese Begriffe auf:

• GelenkspaltverschmälerungDer Abstand zwischen Hüftkopf und Pfanne wird im Bild schmaler. Er zeigt indirekt, wie viel Knorpel zwischen den Knochen liegt.
• OsteophytEin knöcherner Anbau am Rand des Gelenks. Der Knochen reagiert damit auf eine veränderte Belastung.
• Subchondrale SkleroseEine Verdichtung des Knochens unmittelbar unter dem Knorpel. Sie entsteht dort, wo der Druck zugenommen hat.
• GeröllzysteEin Hohlraum im Knochen nahe der Gelenkfläche. Sie gehört zum fortgeschrittenen Bild.
• Entrundung des HüftkopfesDer Kopf verliert seine Kugelform. Zusammen mit der Schrumpfung der Gelenkkapsel erklärt das, warum das Drehen oft früher schwerfällt als das Gehen.
• Primär und sekundärPrimär heisst, dass keine Ursache erkennbar ist. Sekundär heisst, dass eine Fehlform, eine frühere Erkrankung oder ein Unfall vorausging.

Wie weit die Veränderungen im Röntgenbild fortgeschritten sind, sagt wenig darüber, wie stark Ihre Beschwerden sind.

04Konservative Behandlung

Manche kommen mit dieser Behandlung über Jahre zurecht. Bei anderen sind die konservativen Möglichkeiten irgendwann ausgeschöpft, und auch dieses Ergebnis wird besprochen.

• BewegungstherapieAufbau der Muskulatur um das Gelenk und Arbeit an der Beweglichkeit, angeleitet in der Physiotherapie.
• SchmerzbehandlungZeitlich begrenzt und mit klarem Ziel: dass Bewegung wieder möglich wird.
• Belastung im AlltagGehstrecken aufteilen, Treppen anders nehmen und, wo möglich, Gewicht reduzieren. An der Hüfte wirkt das stärker als oft angenommen, weil das Gelenk beim Gehen ein Mehrfaches des Körpergewichts trägt.
• GehstockEin Gehstock auf der Gegenseite nimmt Last vom Hüftgelenk und verschafft der Muskulatur Zeit, Kraft aufzubauen.
• Spritze ins Gelenk (Infiltration)Die Spritze kann ein Zeitfenster öffnen, in dem die Bewegungstherapie greift, ersetzt diese aber nicht.

Was die Bewegungstherapie nicht leistet: Sie baut keinen Knorpel wieder auf. Sie verbessert, was um das Gelenk herum liegt — und davon hängt im Alltag mehr ab, als das Röntgenbild vermuten lässt.

Ziel jeder Behandlung ist, die Hüfte beweglich zu halten.