Knieprothese — Eingriff, Bauformen und Grenzen

01Voraussetzungen

Wann ein Kniegelenkersatz infrage kommt

Vor jedem Kniegelenkersatz steht die konservative Behandlung (Behandlung ohne Operation): Bewegungstherapie, Schmerzbehandlung, Hilfsmittel und Spritzen ins Gelenk (Infiltration). Bei vielen reicht diese Behandlung über Jahre aus.

• Anhaltender SchmerzSeit mindestens drei Monaten — und nicht nur unter stärkerer Belastung.
• Fortgeschrittene Arthrose im RöntgenbildGrad 3 oder 4 nach Kellgren und Lawrence, einer Einteilung in fünf Grade von 0 bis 4, auf einer Aufnahme im Stehen (unter Belastung). Der Befund muss zu dem passen, was Sie im Alltag spüren.
• Erfolglose konservative BehandlungDie konservative Behandlung wurde über mindestens drei Monate ernsthaft versucht.
• LeidensdruckWas die Beschwerden Ihnen nehmen, wiegt schwerer als jede Einteilung in Schweregrade.
• Eingeschränkte LebensqualitätBetroffen sind Schlaf, Gehstrecke und Arbeit, aber auch das, was Sie darüber hinaus gern täten.

Keines dieser Kriterien entscheidet für sich allein. Ein Röntgenbild mit deutlichen Veränderungen ist deshalb kein Grund zu operieren, solange Sie damit zurechtkommen.

Eine zu frühe Operation nimmt Jahre vorweg, in denen es auch ohne Knieprothese gegangen wäre. Bei zu langem Warten dagegen weicht die Beinachse ab, und die Muskulatur muss erst wieder aufgebaut werden.

Stehen Sie noch am Anfang der Behandlung, finden Sie die Grundlagen auf der Seite zur Kniearthrose.

Zur Kniearthrose

02Eingriff

Die Knieprothese ersetzt deshalb nicht das Gelenk als Ganzes, sondern seine Oberfläche. Der Oberschenkelknochen erhält eine Kappe aus Metall, der Schienbeinkopf ein Metallplateau. Dazwischen liegt eine Gleitschicht aus Kunststoff (hochvernetztes Polyethylen).

Die eigenen Seitenbänder führen das Gelenk weiterhin. Wie viel vom übrigen Bandapparat erhalten bleibt, hängt vom Befund und von der Bauform ab.

03Bauform

Teilprothese oder Vollprothese

Die Frage entscheidet sich am Befund, nicht am Wunsch nach dem kleineren Eingriff.

Zur Entscheidung gehört ein weiterer Punkt: In den Implantatregistern werden Teilprothesen häufiger gewechselt als Vollprothesen.

Das macht die Teilprothese nicht zur schlechteren Wahl. Bei ihr liegt die Schwelle zur Wechseloperation niedriger, und der Wechsel auf eine Vollprothese ist technisch der kleinere Schritt. Ein zweiter Eingriff wird damit aber wahrscheinlicher, und das gehört in die Abwägung.

Welche Bauform zu Ihrem Knie passt, ergibt sich aus Befund und Gespräch.

04Roboterassistenz

05Ablauf

Von der Vorbereitung bis zur Nachkontrolle

Die Zeitangaben sind Anhaltspunkte. Wie rasch Sie vorankommen, hängt von Alter, Begleiterkrankungen und der Ausgangssituation ab.

• VorherZur Vorbereitung gehören die Untersuchung, ein Röntgenbild im Stehen und ein Gespräch über Ihre Erwartungen. Hinzu kommen ein Vorgespräch zur Narkose und die Durchsicht Ihrer Medikamente. Nach der letzten Kortisonspritze ins Knie sollten bis zur Operation mindestens sechs Wochen, besser drei Monate vergangen sein. Wer vorher in Bewegung bleibt, hat danach weniger aufzuholen.
• OperationFür den Eingriff erhalten Sie eine Vollnarkose oder eine Spinalanästhesie (Rückenmarksnarkose). In der Regel stehen Sie noch am selben Tag mit Unterstützung auf.
• Woche 1Sie gehen mit Gehstöcken und beginnen, das Knie zu beugen. Dazu kommen Wundkontrolle und Thromboseprophylaxe (Vorbeugung gegen Blutgerinnsel). Schwellung und Wärme am Knie sind in dieser Phase zu erwarten.
• Woche 2–6Die Physiotherapie findet mehrmals pro Woche statt. Schrittweise lassen Sie die Gehstöcke weg, und der Alltag kehrt zurück. Auto fahren sollten Sie erst, wenn das Bein sicher reagiert.
• Monat 3Zur Nachkontrolle sieht Dr. Brauers Sie in der Sprechstunde wieder. Die Schwellung klingt über Monate ab. Wie belastbar das Knie am Ende ist, zeigt sich meist erst im Verlauf des ersten Jahres.